看到有一位肝癌觅友感叹：“癌栓，难搞啊！”其实这说的是一个影响肝癌患者预后的重要因素——门静脉癌栓（PVTT）！
数据显示，肝癌患者出现门静脉癌栓的发生率高达44.0%-62.2%[1]，国内初诊肝癌患者中合并门静脉癌栓的患者就占23%[2]。并且，肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的病情往往发展迅速，中位总生存时间仅约 2.7 个月[1]。
门静脉癌栓不仅会导致肝癌患者的肝脏血流不畅，还会加速肿瘤细胞的扩散和转移，引起一系列严重的门静脉高压症，包括食管胃底静脉曲张、顽固性腹水和肝功能衰竭等等，严重影响肝癌患者的生存期！
肝癌患者应该如何对付门静脉癌栓呢？让我们一起来了解清楚！
堵塞血管的门静脉癌栓是什么？
门静脉对于我们的肝脏来说非常重要——它会负责供应肝脏日常工作所需要的血液，是进入肝脏最重要的血管，同时连接着肝脏与其他器官，分支很多。当癌细胞跑到了名为“门静脉”的这条血管里，门静脉癌栓就形成了。
癌细胞进入门静脉以后，会在门静脉内自发脱落、生长“扎根”，最终堆积成“栓”，严重阻碍血管内的血液流动。
此外，临床上还发现，原发性肝癌患者在病灶数量较多、肿瘤直径较大等情况下，也容易出现癌栓。
门静脉癌栓的危害不容小觑
门静脉癌栓是肝癌患者常见的临床表现和重要预后不良因素。当我们在门静脉内发现癌细胞的踪迹时，往往意味着肝脏内的癌细胞开始转移了。
因为肝脏的供血来源于肝动脉和门静脉，门静脉被癌栓堵塞后，不仅会导致肝脏缺血严重，还会让癌细胞转移和扩散的速度会加快。
另外，癌栓一旦堵塞血管，血流不出去或血流减少，就会形成门静脉高压。血液为了保证自己能正常流动，就可能从其他原本没有血流的血管流走，比如食道、胃、肠道。
血液进入食道和胃，容易产生食道胃底静脉曲张，血管迂曲、扩张，管壁越来越薄，导致消化道出血；进入肠道，血液淤积在肠道里，时间长了就会出现顽固性腹水[3]。
门静脉癌栓的并发症简直是“一环扣一环”。所以，针对门静脉癌栓的治疗也就十分重要了。
癌栓该如何“疏通”？
五大治疗选择很重要！
尽管门静脉癌栓如此的“难缠”，但各种治疗方式也不少。
目前肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗方法主要包括手术切除、肝动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、放疗、靶向药物治疗以及多种联合治疗策略等[4]。
根据患者的肿瘤分级、肝功能状态及个性化制定相对应的治疗方案，能让门静脉癌栓患者的生存时间和生活质量得到显著提高，患者的中位总生存期可提高到3-15.9个月左右[5]。
1.治疗方案如何制定？
具体到每个患者，医生会根据患者的肿瘤情况和门静脉癌栓分型来制定治疗方案。
肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗路径图[1]
2.治疗方案怎么选？
俗话说：知己知彼，百战不殆。只有充分认识门静脉癌栓的诊疗方式，对癌细胞的打击才能游刃有余。
1.手术切除
手术切除是肝癌合并门静脉癌栓Ⅰ型、Ⅱ型患者的首选并有可能获得根治机会的方法，切除原发灶及癌栓同时还能降低门静脉压力，一定程度上改善了患者的肝功能和生活质量。
降低门静脉癌栓患者术后转移复发率主要有以下措施：
①术前放疗：术前小剂量放疗对部分门静脉癌栓可实现降期，在降低复发率同时不增加手术风险及术后肝功能衰竭的发生率。
②术后辅助TACE：可降低 PVTT 患者的术后复发率，延长生存时间。
③术后放疗：可降低 PVTT 患者的术后复发率，延长生存时间
2.肝动脉灌注化疗（HAIC）
肝动脉灌注化疗是指插管至肝动脉进行灌注化疗，化疗药物包括钳类（顺钳/奥沙利钳）和氟尿喀噪（5-FU）等，化疗间隔周期通常为3-4周。
韩国一项纳入58 例肝癌伴 PVTT 患者的前瞻性随机对照研究显示 ，HAIC组客观缓解率和中位生存时间分别为27.6%和14.9个月，远高于索拉非尼组的3.4%(P<0.001）和 7.2 个月（P=0.012）[1]。
3.肝动脉化疗栓塞术（TACE）
肝动脉化疗栓塞术是治疗不可切除肝癌合并门静脉癌栓的常用方法。与保守治疗相比，肝动脉化疗栓塞术显著提高了门静脉癌栓患者 6 个月和 1 年的总生存率[3]。
并且，无论是门静脉主干还是分支癌栓，肝动脉化疗栓塞术都有显著疗效，严重的并发症较少，即使出现肝功能失代偿或栓塞后综合症，也可以通过对症治疗纠正。
注意：肝功能为Child?Pugh B 级或 PVTT Ⅳ 型的患者需要慎用TACE治疗[1]。
4.放射治疗
（1）外放射治疗：随着放疗技术的进步，三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）可以使靶区剂量提高的同时，最大限度地保护正常组织。
（2）内放射治疗：又称为经肝动脉放疗性栓塞（TARE），这种治疗方式既可以栓塞肿瘤血管又可以通过定向放疗杀死肿瘤，总体疗效优于TACE或者索拉非尼治疗。但是，目前尚无内放射治疗的统一剂量标准。
5.系统治疗
（1）抗病毒治疗：HBV持续感染是乙肝相关肝癌发生发展、复发的重要危险因素，更是肝癌患者死亡的危险因素。抗病毒治疗有助于减少癌栓患者的术后复发及延长肝癌患者生存。
（2）靶向治疗：索拉非尼、仑伐替尼及多纳非尼是目前公认可延长晚期肝癌患者生存期的分子靶向药物，均已经被我国国家食品药品监督管理总局（NMPA）列为中晚期肝癌患者治疗的一线药物；可以作为门静脉癌栓患者的基本药物使用，并可以与其他治疗方法如手术、局部治疗、免疫检查点抑制剂等联合应用。
上海东方肝胆外科医院程树群教授、孟岩教授联合研究并公布过一项“放疗联合靶免三联治疗肝癌合并门静脉癌栓”的研究结果[7]。
该研究是一项初步、多中心、单臂、前瞻性研究，联合了国内三家医院，纳入30例患者均为不能手术的肝癌合并门静脉癌栓晚期患者，接受了调强放疗（IMRT）联合靶免（TA）治疗。
该研究结果显示：客观缓解率（ORR）可达到76.6%，疾病控制率（DCR）高达96.7%，中位总体生存期达到9.8个月。其中21例患者部分缓解（PR），2例完全缓解（CR）；如果以mRECIST肿瘤疗效评估标准，ORR可达为90%。
在安全性方面，常见不良事件为中性粒细胞减少、疲乏、高血压和转氨酶升高，未出现严重的放射性肝损伤以及相关死亡事件[7-8]。这一研究结果对于肝癌合并门静脉癌栓患者来说也是一个好消息。
提醒大家：具体治疗方式的选择还需要主治医生根据患者的个体情况进行商讨和制定哦～
3.日常护理
（1）心理护理：大多数患者会出现焦虑、 紧张等不良情绪，从而影响治疗的疗效，所以需要对患者进行耐心的心理疏导和陪伴。
可以倾听患者的烦恼、和患者讨论兴趣爱好、新闻消息等一些轻松的话题，帮助其战胜焦虑和恐惧，增强勇气和信心，积极配合治疗。
（2）饮食护理：康复期，肝癌患者的饮食要注意营养均衡。可以少食多餐，少吃油腻、刺激性的食品，饮食需要清淡、细软，易吞咽、易消化吸收。
食物最好以新鲜蔬菜、水果、高蛋白、高维生素饮食为主，如牛奶、鸡蛋、猪肝、香蕉、西瓜等，增加患者营养，增强机体抵抗力，帮助身体恢复[8]。
（3）定期复查：在治疗期间以及治疗结束后，患者或家属都需要及时向医生反馈身体出现的各种状况以及康复情况，并根据医嘱认真做好随访和复查。
总结
对于肝癌以及肝癌合并门静脉癌栓的患者来说，尽管门静脉癌栓发病迅速，但随着治疗方式的研究进展，也出现了不少可以有效延长患者生存期的治疗方法。
因此，最重要的还是要规范预防、治疗和定期复查，比如早期发现肝癌、尽早手术切除，可以很好地预防门脉癌栓的发生。即使肝癌患者出现了门脉癌栓，通过积极治疗也可以很好地控制病情，取得好的疗效。
